QLM Toll Free Qatar: 8000880   Oman: 80070202  Rest of the world: +97444533666  QLM Toll Free Qatar: 8000880   Oman: 80070202  Rest of the world: +97444533666  QLM Toll Free Qatar: 8000880   Oman: 80070202  Rest of the world: +97444533666  QLM Toll Free Qatar: 8000880   Oman: 80070202  Rest of the world: +97444533666  QLM Toll Free Qatar: 8000880   Oman: 80070202  Rest of the world: +97444533666

FAQ’s

١. ما هي الإجراءات المتخذة لإدراج من أعول؟

 الرجاء التواصل مع قسم الموارد البشرية لإدراج الزوجة والأبناء، سيتم تغطية الابن المؤهل حتى نهاية العام المذكور في العقد أو حتى وصوله سن 18 أو 23 إذا كان طالبا بدوام كامل. لا يوجد حد لسن الطفل المعاق جسديا أو ذهنيا وغير قادر على العيش بصورة مستقلة

٢. كيف أرتقي بالغطاء التأميني إلى غطاء تأميني أعلى؟

لا يسمح بترقية الغطاء التأميني إلا إذا قمت بترقية وضعك الوظيفي كعضو أساسي إلى منصب أعلى ومن ثم ستدخل إلى مستوى تأميني أعلى عند شغل المنصب الجديد، وسيكون المعالون في نفس الفئة التي بها العضو الأساسي

٣. هل يمكنني الحصول على غطاء تأميني فردي؟

في الوقت الراهن، نقوم بتقديم برامج التأمين الصحي للشركات فقط

٤. هل يمكنني إدراج غطاء تأميني للحمل والولادة في خطة التأمين الحالية؟

تغطية الحمل والولادة متاح على مستوى المجموعة/ الخطة. إذا كانت الخطة التي تتبع لها لديها هذه التغطية فإن تغطية الحمل ستضاف تلقائيا إلى جميع النساء المتزوجات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 15 و50 سنة، وإذ لم تكن هذه الخدمة متاحة في خطتك الحالية، لا يمكن إضافتها في الخيارات

٥. هل يمكنني إضافة والديً على وثيقة التأمين الصحي الخاصة بي؟

زوج الموظف والأطفال هم المعالون الوحيدون المسجلون والمتاح لهم التغطية التأمينية

٦. هل هناك سن محدد لتغطية الحمل والولادة؟

نعم، من 15 إلى 50 للسيدات المتزوجات فقط

٧. هل الولادة القيصرية مدرجة في الغطاء التأميني؟

نعم، إذا كانت التغطية التأمينية للحمل مدرجة في خطتك التأمينية ستغطى الولادة القيصرية بشرط مراعاة حدود التأمين الخاصة بالحمل والولادة المدرجة في جدول المنافع

٨. هل يندرج الإجهاض ضمن خطة التأمين؟

نعم، إذا كان بدل الحمل والولادة مدرجا في خطتك التأمينية، فالإجهاض الشرعي مدرج في التأمين بشرط مراعاة حدود الحمل والولادة المذكورة في جدول المنافع

٩. هل مضاعفات الولادة مغطاة تأمينيا؟

نعم، إذا كان بدل الحمل والولادة مدرجا في خطتك التأمينية، ومن ثم فإن مضاعفات الولادة مدرجة في التأمين بشرط  مراعاة حدود الحمل والولادة المذكورة في جدول المنافع

١٠. هل في حال ولادتي خارج الحدود الجغرافية للغطاء التأميني، هل يمكنني التقدم بطلب للحصول على تعويض عن النفقات الطبية التي تكبدتها؟

يجب أن تتم الولادة ضمن الحدود الجغرافية للتأمين الصحي المذكور في وثيقة التأمين

؟QLM ١١. هل الحصول على موافقة مسبقة أمرا إجباريا للاستفادة من العلاج الطبي داخل شبكة مقدمي شركة

يجب الحصول على موافقة شركة QLM لإجراء المعالجة الطبية  ويتحمل مقدم الخدمة الطبية مسئولية الحصول على الموافقة المسبقة من شركة QLM.
وفيما يلي بعض الأمثلة عن الخدمات التي تتطلب موافقة مسبقة:

  • جميع حالات دخول المستشفيات والعمليات الجراحية
  • بعض إجراءات العيادات الخارجية مثل: التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية والمناظير والعلاج الطبيعي
  • (خدمات المنافع الاختيارية (علاج الأسنان والحمل والولادة والنظارات

؟QLM ١٢. هل الحصول على موافقة مسبقة أمرا إجباريا للاستفادة من العلاج الطبي خارج شبكة

برجاء الحصول على موافقة كتابية مسبقة من شركة QLM للعلاج الجراحي “الاختياري” داخل أقسام التنويم بالمستشفيات سواء عن طريق هذا التطبيق “قسم المطالبات / الموافقات المسبقة”  أو عن طريق البريد الإلكتروني، ويمكن للمريض الموجود بالمستشفى والذي استفاد من التأمين دون الحصول على موافقة مسبقة من MLQ أن لا يكون مؤهلا لاسترداد المبالغ التي أنفقها طبقا لشروط وأحكام وثيقة التأمين، ولذا يفضل الحصول على موافقة مسبقة لخدمات التنويم خارج الشبكة لمعرفة شروط التغطية والمبلغ المغطى

١٣. كيف يمكنني الحصول على موافقة مسبقة؟

  • داخل الشبكة الطبية: سيقوم مقدم خدمات الشبكة بالحصول على الموافقة المسبقة بالنيابة عنكم.
  • خارج الشبكة الطبية: برجاء ارسال جميع التقارير الطبية ونتائج الفحوصات عن طريق هذا التطبيق “قسم المطالبات/طلب موافقة مسبقة” او عن طريق البريد الإلكتروني.

١٤. إذا أردت الولادة خارج قطر، ما هو الإجراء المتبع وما هي المستندات المطلوبة؟

إذا كانت الدولة محل الولادة تقع ضمن التغطية التأمينية، سيكون الإجراء المتبع هو:

  • داخل الشبكة الطبية: يتم الحصول على الموافقة المسبقة من من قبل مقدم الخدمة
  • خارج الشبكة: يتم التعويض على أساس الدفع والإسترداد

١٥. ما هي المستندات المطلوبة لتقديمها والحصول على تعويض نقدي؟

  • ‌أ- صورة من بطاقة العضوية الخاصة بشركة QLM
  • ‌ب- الفاتورة الأصلية مفصلة مع مواعيد الاستفادة من الخدمات
  • ‌ج- إيصال الدفع الأصلي للمبالغ المالية المسددة
  • ‌د- تقرير طبي مفصل أو تقرير الخروج من المستشفى موقع ومختوم من قبل الطبيب المعالج
  • ‌ه- نسخة من نتائج الفحوصات (المعمل/ الأشعة/المناظير وغيرها)
  • ‌و- نسخة من الوصفة الطبية
  • ‌ز- نسخة من شهادة الميلاد (في حالة الولادة)
  • ‌ح- نسخة من الاستفادة من العلاج (في حالة العلاج الطبيعي)
  • ‌ط- موافقة مسبقة من شركة QLM (في حالات التنويم الإختيارية فقط)

١٦. ما هي وسيلة دفع التعويض النقدي؟

الجواب: يمكن أن يتم الدفع من خلال شيك أو تحويل بنكي أيهما تفضل

١٧. ما هي المدة القصوى لتقديم المطالبة بالتعويض / الفواتير؟

الجواب: يجب أن تقدم الطلبات لنا خلال 30 يوم من تاريخ العلاج

١٨. متى يمكنني تسلم مبلغ التعويض؟

يتم سداد التعويض النقدي خلال 5 أيام عمل من تاريخ استلام مستندات المطالبة كاملة

١٩. كيف أحصل على استمارة التعويض؟

مكنك تنزيل استمارة المطالبة بالتعويض الخاصة بشركة QLM من خلال موقع شركة QLM الإلكتروني

٢٠. ما هي العملة التي سأحصل بها على التعويض؟

الريال القطري

؟QLM ٢١. كيف يمكنني الدخول على الخدمات الإلكترونية لشركة

الجواب: الموقع الإلكتروني للشركة هو www.qlm-online.com ، ينبغي عليك الضغط على “Member” ثم إدخال رقم الهوية القطرية أو رقم العضوية المذكور على بطاقة العضوية. ومن ثم ستتمكن من الدخول على الخدمات الخاصة بك على الإنترنت

٢٢. ماذا ينبغي على فعله في حالة حدوث طارئ طبي؟

يمكنك البحث عن علاج طبي في الحال أو التحدث إلى مركز خدمة العملاء المتاح 24/7 لمساعدتك، وحيثما أمكن ينبغي عليك إخطارنا خلال

24 ساعة من دخولك المستشفى

٢٣. هل أنا بحاجة إلى تحويل لزيارة أخصائي أو استشاري؟

لا، يمكنك زيارة الأخصائي أو الاستشاري مباشرة

٢٤. ما هي الأمور المدرجة تحت الغطاء التأميني لطب الأسنان؟

يرجى زيارة قسم “وثيقة التأمين” بالتطبيق أو زيارة موقعنا على الانترنت والضغط على “علاج الأسنان / المنافع الفرعية”

٢٥. هل حشو الأسنان مغطى في التأمين؟

يرجى زيارة قسم “وثيقة التأمين” بالتطبيق أو زيارة موقعنا على الانترنت والضغط على “علاج الأسنان / المنافع الفرعية”

٢٦. هل أنا بحاجة الى تحويل لزيارة أخصائي تقويم الأسنان؟

الجواب: لا حاجة طالما أن لديك تغطية تأمينية لتقويم الأسنان (عدا بعض الوثائق)

٢٧. هل يتم استبدال الأسنان المفقودة، وتركيبها وتركيب كباري بموجب التأمين الصحي؟

يرجى زيارة قسم “وثيقة التأمين” بالتطبيق أو زيارة موقعنا على الانترنت والضغط على “علاج الأسنان / المنافع الفرعية”

٢٨. كيف لي أن أعرف ما اذا كان العلاج المطلوب لي مغطي تأمينيا أو لا؟

يمكنك الاتصال بنا دوما لأي توضيحات أو مساعدة، فخيار الاستفسار والرسائل الصوتية متاح في قسم “المحادثة” على هذا :التطبيق وكذلك يمكنك الاتصال بمركز خدمة العملاء

يمكنك أيضا إستعراض مفردات التغطية من خلال التطبيق أو زيارة موقعنا على الانترنت

٢٩. ما هي أنواع التحمل؟

التحمل على الكشف: هو المبلغ الذي يتحمله الشخص المؤمن عليه عند الكشف الطبي (بعيدا عن المنافع الاختيارية)

٣٠. هل يمكن الحصول على بعض التخفيضات للخدمات غير المدرجة في التأمين من مقدمي الشبكة؟

يمكنك الاتصال بمركز خدمة العملاء وسوف يقدمون لك المساعدة اللازمة

٣١. هل ينبغي على سداد أي مبالغ مالية لمقدمي الخدمة داخل الشبكة الطبية؟

على المؤمن عليه دفع التحمل المذكور على بطاقة العضوية (إن وجد) ، لمزيد من المعلومات يرجى الرجوع إلى جدول المنافع

٣٢. ما هي أنواع التحمل؟

التحمل على الكشف: هو المبلغ الذي يتحمله الشخص المؤمن عليه عند الكشف الطبي (بعيدا عن المنافع الاختيارية)

التحمل على المنافع الإختيارية: هو نسبة التكاليف التي يجب على المؤمن دفعها لطب الاسنان والنظارات والحمل والولادة

التحمل المتعلق بمقدم الخدمة: هو نسبة التكاليف التي يجب على المؤمن عليه دفعها عند تقديم مطالبات السداد النقدي أو الحصول على الخدمة الطبية عند مقدم خدمة معين، لمزيد من التفاصيل يرجى الرجوع إلى جدول المنافع

٣٣. ماذا أفعل في حالة فقدان بطاقة العضوية؟

ستحتاج إلى إخطار قسم الموارد البشرية للحصول على بديل، وينبغي عليك دفع رسوم الاستبدال

٣٤. هل التطعيمات والأمصال مغطاة تأمينيا؟

برجاء الرجوع إلى جدول المنافع

٣٥. هل الفحص الطبي الدوري مغطى تأمينيا؟

برجاء الرجوع إلى جدول المنافع

٣٦. هل الفيتامينات مدرجة في الغطاء التأميني؟

برجاء الرجوع إلى جدول المنافع

٣٧. هل وثيقة التأمين تغطي علاج/أدوية الأمراض المزمنة؟

برجاء الرجوع إلى جدول المنافع

٣٨. هل وثيقة التأمين تغطي خدمات العلاج الوقائي؟

الغرض الوحيد من هذه الوثيقة هو علاج الحالات المرضية القائمة ومن ثم فإن الاجراءات الوقائية غير مغطاة

٣٩. إذ لم أستهلك الحدود التأمينية هذا العام، هل يمكنني استخدام المبالغ المتبقية في العام القادم؟

لا، فحدود وثيقة العام الحالي لا يمكن استخدامها في العام القادم

٤٠. هل سأكون قادرا على مواصلة العلاج مع طبيبي الحالي إذا لم يكن جزءا من الشبكة المفضلة لديكم؟

نعم يمكنك. برجاء التقدم للحصول على تعويض نقدي

٤١. كيف يمكنني العثور على أقرب مستشفى أو متخصص؟

يمكنك استخدام قسم “مقدمي الخدمة” في هذا التطبيق

٤٢. هل توفر بطاقة عضويتي ضمان للغطاء التأميني؟

بطاقة العضوية هي طريقة لتحديد شخصيتك والتغطية تخضع لشروط وثيقة التأمين

٤٣. كيف لي أن أرفع شكوى؟

يمكنك الإتصال بنا مباشرة او ارسال شكوى نصية عن طريق قسم “المحادثة” في هذا التطبيق. لمزيد من التفاصيل برجاء زيارة قسم “نبذة عن QLM” في هذا التطبيق

المحادثة

يمكنك محادثة فريق QLM في أي وقت أو من أي مكان كنت، يمكنك التأكد من أحقيتك في الحصول على الخدمة أو من تفاصيل تغطيتك التأمينية أو من الأرصدة المتبقية لمنافع الوثيقة أو من سداد المطالبات أو وضع الموافقة المسبقة، خدمات QLM أصبحت عند أطراف أصابعك. في غضون ثوان معدودة يمكنك تسجيل رسالة صوتية وإرسالها لفريق عمل QLM وذلك للإستفسار أو تقديم شكوى أوالإبلاغ عن إساءة إستخدام الخدمة أو لحجز موعد مع مقدم الرعاية الصحية المفضل لديك

وثيقة التأمين

بسهولة تامة، يمكنك معرفة المنافع المغطاة بوثيقة التأمين وحدود التغطية لكل منها والخدمات المستثناة من التغطية. في حال سفرك للخارج، يمكنك الحصول على شهادة التأمين لك ولأفراد أسرتك، كما يمكنك عرض بطاقة العضوية الإلكترونية لمقدم الخدمة حال ضياعها ولحين استبدالها فيما بعد

المطالبات

أنت الآن على بعد ضغطة واحدة من تقديم ومتابعة مطالباتك، فقط حمل صور الفواتير والمستندات اللازمة ثم قم بإرسالها مباشرة إلى QLM عبر التطبيق وسوف يتم إيداع المال في حسابك خلال عدة أيام! هل تنتوي إجراء عملية جراحية اختيارية خارج شبكة مقدمي الخدمة؟ يمكنك استخدام التطبيق لطلب الموافقة المسبقة للتأكد من شروط التغطية وقيمة المبلغ المسترد

مقدمي الخدمة

استخدم الجي بي إس أينما كنت ودع QLM ترشدك إلى أقرب مقدم خدمة مباشر في جميع أنحاء العالم مع كافة التفاصيل اللازمة

خدمات متنوعة

حان الوقت الالتزام بتناول الدواء! يمكنك الآن ببساطة ضبط المنبه لتذكيرك بتناول الدواء في أوقاته. قل وداعاً للملفات الورقية! يمكنك الآن عمل سجلات صحية شخصية شاملة تفاصيل الزيارات وملاحظات الطبيب وتقارير الفحوصات والوصفات الطبية والاطلاع عليها في أي وقت. كما يمكنك حساب معامل كتلة الجسم لمعرفة وضعك الصحي

نصائح خاصة بالصحة

صحتك تهمنا، سوف نساعدك في الحفاظ على نمط حياة صحي من الناحية البدنية والنفسية، سوف تستلم نصائح صحية هامة يوميا تغير نظرتك إلى الكثير من الأمور الصحية